原发性多汗症是一种身体部位汗腺过度分泌汗液所致的疾病,多无明显器质性病因,出汗部位以手掌、足底、腋窝最为常见。常在儿童或青少年时期发病,主要困惑为手掌、足底、腋窝等部位出汗淋漓不止,给生活、工作、学习及社会交往带来诸多不便与尴尬。我国人群患病率约为0.6%-1%,其发病与性别无关,首次起病时间多在16岁以下,有家族遗传倾向。 具体发病机制不明,现在主流认为可能因交感神经系统功能紊乱引起,并具有一定遗传因素。李旭等人调查了23个原发性手汗症高发家系,认为其遗传方式为常染色体隐性遗传。日本学者Higashimoto等将原发性手汗症基因定位于14q11.2-q13上。 目前,原发性手汗症的治疗方法主要分为保守治疗方法和手术治疗方法。保守治疗方法主要有局部应用止汗药,电离子渗透疗法,口服抗胆碱能受体阻滞剂,肉毒杆菌毒素A阻滞疗法等,但其效果端坐且副作用大;手术治疗方法主要为胸交感神经链夹闭和切断术。每种治疗方法各有优缺点,胸交感神经链切断术是目前治疗原发性手汗症唯一有效且持久的方法,其治疗机制是通过切断胸交感神经链,阻断随神经分布到上肢支配皮肤汗腺的节后纤维,从而达到治疗双手出汗的目的。文献报道手术治疗成功率约为99.6%,外科并发症较少,主要为血、气胸。另外术后代偿性多汗、一过性多汗和复发是引起患者术后不满的主要原因。 代偿性多汗是该手术术后最常见的并发症,是指在患者手术治疗区域以外的身体其他部位皮肤出汗较手术前明显增多的一种现象,常难以预测。文献报道,电视胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症后,代偿性多汗发生率为5.3~86%。代偿性多汗是目前原发性手汗症治疗术后最棘手的问题。 目前,代偿性多汗发生机制尚未明确。Skelley等认为可能与热调节机制有关。林敏等则认为,正常人通过出汗调节体温,术后手排汗量骤减,没有去神经支配的部位,就会形成代偿,因此称代偿性多汗,这可能是形成代偿性多汗的关键。Lin等认为,术后代偿性多汗可能与交感神经传入下丘脑的负反馈信息被阻断有关,因此又称转移性多汗,保持完整的交感神经和下丘脑的负反馈是避免代偿性多汗的基础。 国内外很多学者进行了不同术式术后代偿性多汗发生率的研究达成共识,就是切断交感神经范围越小,切断的交感神经节节段越低,代偿性多汗发生率及其程度就越低。 多节段胸交感神经链切断术是早期治疗原发性手汗症方法,Weksler等回顾性分析单节段及多节段胸交感神经链切断术治疗的原发性多汗症患者资料,通过调查问卷方式,比较两组间患者术后代偿性多汗及术后“满意度”,发现超过一节胸交感神经链切断术后患者的代偿性多汗发生率明显高于单一节段术式,术后患者对术后效果“满意度”下降。因多节段手术术后较严重的代偿性多汗,该手术方式已被摒弃。 2001年Lin等首次提出T4胸交感神经链切断术同样能够解决手掌部位多汗症状,并且减少了术后代偿性多汗症发生率。T4胸交感神经链切断术成为理论上是最低节段手部去交感化的术式。Lin等的观点引起了学术界的争论。有学者报道,T4胸交感神经链切断术能够减少术后代偿性多汗发生率,但是其术后复发率较T3相比明显增高。 一过性多汗,又称“反跳”。多发生于术后1周内,表现为手掌出汗,其程度较术前严重或相同。可能是汗腺去交感神经支配后,效应器在1~2周内出现“敏感化”或过度敏感,引起汗腺过度分泌。其与术后存在神经残枝鉴别在于,一过性多汗术后表现为双侧手掌大量出汗,程度与术前相同,并且观察1周后手掌出汗症状逐渐改善并完全消失;而术后存在神经残枝未切断表现为术后存在神经残枝侧手掌出汗。 自2018年开始作者所在医疗组率先在科室常规开展单孔胸腔镜胸交感神经链切断术,左右腋下各取一个切口即可,位于腋前线第3肋间,长约0.6cm,置入胸腔镜及电钩。术后切口应用组织胶水粘合,免去术后拆线的麻烦,大大减轻患者的疼痛不适、缩短住院时间及切口美容效果,广受患者好评。
l休息和活动:出院后1月内要保持良好的姿势,保持挺胸直腰,不要做弯腰,扭腰或翻滚动作,睡硬床平卧1月左右,避免侧卧或俯卧,防止前胸受压。一月后可逐步恢复正常活动,但2月内仍不要搬重物及进行对抗性运动(如篮球,足球),防止钢板移位。l饮食:维持正常饮食,不要忌口,各种食物只要清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃,不吃辛辣刺激的食物,禁烟酒。l伤口:如伤口没拆线出院,请遵医嘱(见出院记录)时间,上午9:00之前来病房等医生拆线,如遇周末请顺延至下周一。伤口拆线后可洗澡,切口处勿用肥皂用力擦洗,保持伤口及周围皮肤清洁干燥,如有红肿化脓来院就诊。l用药:因放置钢板后疼痛会较明显,医生会根据病情酌情给予止痛药,请遵医嘱服用。l随访:术后1、2、3月,1年、2年应行x线检查,了解钢板位置,如有移位及时处理。如有外伤,出现呼吸困难、面色苍白,伤口周围局部突起、肿胀、有分泌物等情况也应及时来院就诊。随访时请带好出院记录,以便医生了解您的病情。l钢板拆除前避免行核磁共振检查。l术后2-3年遵从医嘱回医院行钢板取出术。钢板取出后2天内应限制运动,2天后可以完全恢复正常学习与工作。 汕头市中心医院胸外科 陈恕 专家门诊:周五上午 邱旭龙 普通门诊:周三上午如需复印病历资料,请出院2周后携带代理人、病人身份证和出院小结至病案室办理。
l保持乐观开朗的情绪,坚信自己一定能够战胜疾病。只有调整心态,树立信心,积极配合治疗,才能调动身体内部的抗病机制,消极悲观对康复是非常不利的。l休息和活动:注意劳逸结合,适量活动。可视体质情况逐步恢复工作,但应避免重体力劳动。l饮食:维持正常饮食,不要忌口,各种食物只要清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃,不吃辛辣刺激的食物,禁烟酒。l用药:出院带药遵医嘱服用,医生会根据病情酌情给予祛痰、镇咳、止痛药。l伤口:如果您感觉手术伤口有针刺样疼痛和麻木感,无需紧张,数月后,这种不适感才会慢慢消退。伤口拆线后可洗澡,切口处勿用肥皂用力擦洗,保持伤口及周围皮肤清洁干燥,如有红肿化脓来院就诊。l重视呼吸道的保养,注意气候冷暖变化,尽量避免感冒,如发生上呼吸道感染,应及时就医。不要在空气污浊的场所停留,避免吸入二手烟。l随访:术后一月复查一次,以后两年之内,每三个月复查一次,两年之后每半年复查一次,至第五年后可延长至每年复查一次。每次复查请带好出院记录,以便医生了解您的病情。l如伤口没拆线出院,请遵医嘱(见出院记录)时间,上午9:00之前来病房等医生拆线,如遇周末请顺延至下周一。出院时病理报告未出者,请于来院拆线时向医生取病理报告。l术后3周保持低头颈前屈曲位,3周后可循序渐进练习颈部活动,但3月内仍避免幅度过大的动作,如抬头、后仰、伸颈及剧烈运动。以后可慢慢恢复到颈部的正常活动度。 汕头市中心医院胸外科 陈恕 专家门诊:周五上午 邱旭龙 普通门诊:周三上午如需复印病历资料,请出院2周后携带代理人、病人身份证和出院小结至病案室办理。
l保持乐观开朗的情绪,坚信自己一定能够战胜疾病。只有调整心态,树立信心,积极配合治疗,才能调动身体内部的抗病机制,消极悲观对康复是非常不利的。l休息和活动:注意劳逸结合,适量活动。待所有治疗结束再休息2~3个月,可视体质情况逐步恢复工作,但应避免重体力劳动。一般术后3个月内尽量避免向健侧卧位,保持大便通畅,切忌用力屏。l饮食:维持正常饮食,不要忌口,各种食物只要清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃,不吃辛辣刺激的食物,禁烟酒。l用药:出院带药遵医嘱服用,医生会根据病情酌情给予祛痰、镇咳、止痛药。l伤口:如果您感觉手术伤口有针刺样疼痛和麻木感,无需紧张,数月后,这种不适感才会慢慢消退。伤口拆线后可洗澡,切口处勿用肥皂用力擦洗,保持伤口及周围皮肤清洁干燥,如有红肿化脓来院就诊。l重视呼吸道的保养,注意气候冷暖变化,尽量避免感冒,如发生上呼吸道感染,应及时就医。不要在空气污浊的场所停留,避免吸入二手烟。部分患者术后会有刺激性咳嗽,不必紧张,因为肺切除后,支气管残端在愈合过程中会引起咳嗽,您要注意有痰要及时咳出来,如影响休息可及时就诊。l随访:术后一月复查一次,以后两年之内,每三个月复查一次,两年之后每半年复查一次,至第五年后可延长至每年复查一次。每次复查请带好出院记录,以便医生了解您的病情。l如伤口没拆线出院,请遵医嘱(见出院记录)时间,上午9:00之前来病房等医生拆线,如遇周末请顺延至下周一。出院时病理报告未出者,请于来院拆线时向医生取病理报告。l如出现以下情况,请及时来院就诊: 体温38度以上;刺激性咳嗽伴痰中带血;呼吸困难;声音嘶哑;短期内明显体重减轻。 汕头市中心医院胸外科 陈恕 专家门诊:周五上午 邱旭龙 普通门诊:周三上午如需复印病历资料,请出院2周后携带代理人、病人身份证和出院小结至B楼西梯2楼病案室办理。
l休息和活动:注意劳逸结合,适量活动。可视体质情况逐步恢复工作,但应避免重体力劳动。l饮食:出院后可继续半流质饮食。如藕粉、蒸蛋、麦片粥、大米粥、烂糊面等,逐渐由稀变稠,术后一个月左右可过渡到软食乃至正常饮食。注意少食多餐,根据需要每天可进餐5-8顿,进食时要细嚼慢咽。不要忌口,各种食物只要清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃,不吃辛辣刺激的食物,禁烟酒。进食时体位保持端坐位,不宜平卧或半卧位进食,饭后不要马上平卧,可适当散步约30分钟l用药:出院带药遵医嘱服用l伤口:如果您感觉手术伤口有针刺样疼痛和麻木感,无需紧张,数月后,这种不适感才会慢慢消退。伤口拆线后可洗澡,切口处勿用肥皂用力擦洗,保持伤口及周围皮肤清洁干燥,如有红肿化脓来院就诊。l随访:术后1月复查一次,复查时请带好出院记录,以便医生了解您的病情。l如伤口没拆线出院,请遵医嘱(见出院记录)时间,上午9:00之前来病房等医生拆线,如遇周末请顺延至下周一。 汕头市中心医院胸外科 陈恕 专家门诊:周五上午 邱旭龙 普通门诊:周三上午如需复印病历资料,请出院2周后携带代理人、病人身份证和出院小结至病案室办理。
注意劳逸结合,适量运动,养成规律的健康生活方式。l饮食:维持正常饮食,不要忌口,各种食物只要清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃,不吃辛辣刺激的食物,禁烟酒。有手足抽搐的病人应进低磷高钙饮食,并遵医嘱服用钙剂。l用药:甲状腺功能亢进病人要按医嘱继续服用复方碘化钾溶液。全甲状腺切除者遵医嘱继续服用甲状腺片,并定期监测甲状腺功能以调整药物剂量。l康复训练:适当进行颈部运动,防止瘢痕挛缩。l伤口:拆线后可洗澡,勿用肥皂用力擦洗,保持伤口及周围皮肤清洁干燥,如有红、肿、热、痛,及时就医。l一般术后3-6月门诊随访,全甲状腺切除者术后一月门诊随访,随访时请带好出院记录,以便医生了解您的病情。 汕头市中心医院胸外科 陈恕 专家门诊:周五上午 邱旭龙 普通门诊:周三上午如需复印病历资料,请出院2周后携带代理人、病人身份证和出院小结至病案室办理。
保持乐观开朗的情绪,坚信自己一定能够战胜疾病。只有调整心态,树立信心,积极配合治疗,才能调动身体内部的抗病机制,消极悲观对康复是非常不利的。l休息和活动:注意劳逸结合,适量活动。可视体质情况逐步恢复工作,但应避免重体力劳动。l饮食:维持正常饮食,不要忌口,各种食物只要清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃,不吃辛辣刺激的食物,禁烟酒。l用药:出院带药遵医嘱服用,医生会根据病情酌情给予祛痰、镇咳、止痛药。l伤口:如果您感觉手术伤口有针刺样疼痛和麻木感,无需紧张,数月后,这种不适感才会慢慢消退。伤口拆线后可洗澡,切口处勿用肥皂用力擦洗,保持伤口及周围皮肤清洁干燥,如有红肿化脓来院就诊。l重视呼吸道的保养,注意气候冷暖变化,尽量避免感冒,如发生上呼吸道感染,应及时就医。不要在空气污浊的场所停留,避免吸入二手烟。部分患者术后会有刺激性咳嗽,不必紧张,您要注意有痰要及时咳出来,如影响休息可及时就诊。l随访:如良性疾病,术后1、3月随访复查。如为恶性疾病,术后一月复查一次,两年之内,每三个月复查一次,两年之后每半年复查一次,至第五年后可延长至每年复查一次。每次复查请带好出院记录,以便医生了解您的病情。l如伤口没拆线出院,请遵医嘱(见出院记录)时间,上午9:00之前来病房等医生拆线,如遇周末请顺延至下周一。出院时病理报告未出者,请于来院拆线时向医生取病理报告。 汕头市中心医院胸外科 陈恕 专家门诊:周五上午 邱旭龙 普通门诊:周三上午如需复印病历资料,请出院2周后携带代理人、病人身份证和出院小结至病案室办理。
休息和活动:注意劳逸结合,适量活动。可视体质情况逐步恢复工作,但应避免重体力劳动。l饮食:维持正常饮食,不要忌口,各种食物只要清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃,不吃辛辣刺激的食物,禁烟酒。l用药:出院带药遵医嘱服用,医生会根据病情酌情给予祛痰、镇咳、止痛药。l伤口:如果您感觉手术伤口有针刺样疼痛和麻木感,无需紧张,数月后,这种不适感才会慢慢消退。伤口拆线后可洗澡,切口处勿用肥皂用力擦洗,保持伤口及周围皮肤清洁干燥,如有红肿化脓来院就诊。l重视呼吸道的保养,注意气候冷暖变化,尽量避免感冒,如发生上呼吸道感染,应及时就医。不要在空气污浊的场所停留,避免吸入二手烟。部分患者术后会有刺激性咳嗽,不必紧张,因为肺切除后,支气管残端在愈合过程中会引起咳嗽,您要注意有痰要及时咳出来,如影响休息可及时就诊。l随访:术后1、3月复查一次,复查时请带好出院记录,以便医生了解您的病情l如伤口没拆线出院,请遵医嘱(见出院记录)时间,上午9:00之前来病房等医生拆线,如遇周末请顺延至下周一。 汕头市中心医院胸外科 陈恕 专家门诊:周五上午 邱旭龙 普通门诊:周三上午如需复印病历资料,请出院2周后携带代理人、病人身份证和出院小结至病案室办理。
保持乐观开朗的情绪,坚信自己一定能够战胜疾病。只有调整心态,树立信心,积极配合治疗,才能调动身体内部的抗病机制,消极悲观对康复是非常不利的。l休息和活动:注意劳逸结合,适量活动,生活要有规律。可视体质情况逐步恢复工作,但应避免过度劳累,保证充足睡眠。避免外伤、感冒、情绪不稳及各种感染,同时,在呼吸道疾病流行季节,尽量少到公共场所去。l饮食:维持正常饮食,不要忌口,各种食物只要清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃,不吃辛辣刺激的食物,禁烟酒。咀嚼无力或吞咽困难者,以软食、半流质、糊状物或流质为宜。l用药:严格遵守医嘱服用溴吡斯的明或激素,不要随便停药或减量。有吞咽困难者建议在餐前30分钟服药。忌用对神经-肌肉传递有妨碍的药物, 如各种氨基甙类抗生素(庆大霉素、链霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等)、奎宁、奎尼丁普鲁卡因酰胺、心得安、氯丙嗪以及各种肌肉松弛剂。用任何药物请在医生指导下使用,勿擅自用药。l伤口:如果您感觉手术伤口有针刺样疼痛和麻木感,无需紧张,数月后,这种不适感才会慢慢消退。如伤口没拆线出院,请遵医嘱(见出院记录)时间,上午9:00之前来病房等医生拆线,如遇周末请顺延至下周一。出院时病理报告未出者,请于来院拆线时向医生取病理报告。伤口拆线后可洗澡,切口处勿用肥皂用力擦洗,保持伤口及周围皮肤清洁干燥,如有红肿化脓来院就诊。l随访:出院后定期随访,每次随访请带好出院记录,以便医生了解您的病情。l育龄期妇女注意避孕 汕头市中心医院胸外科 陈恕 专家门诊:周五上午 邱旭龙 普通门诊:周三上午如需复印病历资料,请出院2周后携带代理人、病人身份证和出院小结至病案室办理。
保持乐观开朗的情绪,坚信自己一定能够战胜疾病。只有调整心态,树立信心,积极配合治疗,才能调动身体内部的抗病机制,消极悲观对康复是非常不利的。l休息和活动:注意劳逸结合,适量活动。可视体质情况逐步恢复工作,但应避免重体力劳动。l饮食:维持正常饮食,不要忌口,各种食物只要清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃,不吃辛辣刺激的食物,禁烟酒。l用药:出院带药遵医嘱服用,医生会根据病情酌情给予祛痰、镇咳、止痛药。l伤口:如果您感觉手术伤口有针刺样疼痛和麻木感,无需紧张,数月后,这种不适感才会慢慢消退。伤口拆线后可洗澡,切口处勿用肥皂用力擦洗,保持伤口及周围皮肤清洁干燥,如有红肿化脓来院就诊。l重视呼吸道的保养,注意气候冷暖变化,尽量避免感冒,如发生上呼吸道感染,应及时就医。不要在空气污浊的场所停留,避免吸入二手烟。部分患者术后会有刺激性咳嗽,不必紧张,您要注意有痰要及时咳出来,如影响休息可及时就诊。l随访:如良性疾病,术后1、3月随访复查。如为恶性疾病,术后一月复查一次,以后两年之内,每三个月复查一次,两年之后每半年复查一次,至第五年后可延长至每年复查一次。每次复查请带好出院记录,以便医生了解您的病情。l如伤口没拆线出院,请遵医嘱(见出院记录)时间,上午9:00之前来病房等医生拆线,如遇周末请顺延至下周一。出院时病理报告未出者,请于来院拆线时向医生取病理报告。 汕头市中心医院胸外科 陈恕 专家门诊:周五上午 邱旭龙 普通门诊:周三上午如需复印病历资料,请出院2周后携带代理人、病人身份证和出院小结至病案室办理。